لماذا توجد عدة معايير للوحدات الطرفية
تطورت أنظمة الغازات الطبية وطنياً قبل أن تتطور دولياً. فقد أنتجت ألمانيا والمملكة المتحدة وفرنسا كلٌّ منها نظام توصيل عملياً، وتبنّته المستشفيات وصانعو المعدات وشركات الخدمة في ذلك البلد وفي المناطق التي تبعت ممارسته الطبية. وبحلول وصول التوحيد القياسي الدولي، كان استبدال أنظمة التوصيل المركّبة مستحيلاً.
وقد حلّ EN ISO 7396-1 ذلك عملياً. فهو يحكم كيفية أداء شبكة الغازات الطبية واختبارها، مع السماح لأنظمة التوصيل الوطنية بالاستمرار. ولهذا يمكن لمستشفى حديث أن يكون مطابقاً بالكامل لـ EN ISO 7396-1 بمخارج DIN أو BS أو AFNOR، شريطة تطبيق واحد منها باتساق في المبنى كله.
نظام التوصيل DIN 13260-2
DIN 13260-2 هو النظام الألماني، واسع الاستخدام في وسط وشرق أوروبا وتركيا وأجزاء من الشرق الأوسط ومعظم آسيا. وهو يحدد هندسة قابس ومقبس خاصة بكل غاز، وتُدرج Tecnomed جميع الغازات السبعة مقابله: الأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء الطبي 4 bar والهواء الجراحي 7 bar والتفريغ الطبي وثاني أكسيد الكربون والنيتروجين.
وتُعرض مخارج DIN من Tecnomed في أربع نسخ توصيل لكل غاز، أنبوب 45 درجة وأنبوب 90 درجة ووصلة 45 درجة ومخرج خلفي، وبتركيبتين. فموديل MC بجسم ورأس علوي من النحاس بالكامل؛ وموديل PC يجمع كتلة سفلية نحاسية مع غطاء علوي من بلاستيك ABS. وكلاهما يستخدم صمام عدم الرجوع نفسه ومسامير القفل الأربعة من الفولاذ المقاوم للصدأ وترتيب الإحكام السيليكوني نفسه.
نظام القابس والمقبس BS 5682
BS 5682 هو النظام البريطاني ويتبع الممارسة الصحية البريطانية، ما يعني أنه يهيمن في المملكة المتحدة وأيرلندا ومعظم الخليج وجنوب وشرق أفريقيا وباكستان وغيرها من المناطق التي يُحدَّد فيها HTM 02-01. وحيث تُشير مناقصة إلى HTM 02-01، تُتوقع عادةً وحدات طرفية BS 5682 كذلك.
وتورّد Tecnomed مخارج BS 5682 بنسخ التوصيل الأربع نفسها وبتركيبتي MC وPC نفسيهما المستخدمتين في تشكيلة DIN، إضافةً إلى عائلتين متخصصتين. فسلسلة Eva مخرج BS 5682 اقتصادي بكل أجزائه الملامسة للغاز من نحاس مطروق M58 وغلاف من ABS ولدائن مقوّاة بالألياف الزجاجية، مصمَّم لتحرير القابس بإصبع واحد. وسلسلة Mega مخرج فاخر معدني بالكامل بضمان خمس سنوات، متاح بهندسة BS 5682 أو DIN 13260-2.
نظام AFNOR NF S 90-116
AFNOR NF S 90-116 هو النظام الفرنسي، المستخدم في فرنسا وعبر العالم الناطق بالفرنسية: المغرب العربي وغرب ووسط أفريقيا وأجزاء من الشرق الأوسط وعدة أقاليم في المحيط الهندي. والمستشفيات المبنية بمساعدة فنية فرنسية أو بشراكات إكلينيكية فرنسية تستخدمه دائماً تقريباً، وتتبعه قاعدة المعدات المركّبة.
وتدرج Tecnomed جميع الغازات السبعة بمعيار NF S 90-116 في نسخ التوصيل الأربع نفسها، مبنيةً على الجسم السفلي النحاسي المعاير منزوع الشحوم نفسه وغلاف فاصل الغاز المطلي بالكروم الخالي من النيكل والإحكام السيليكوني نفسه المستخدم في بقية تشكيلة TEC61. كما تظهر مداخل طوارئ AFNOR على منظمات المرحلة الثانية ولوحات منظمات المرحلة المزدوجة من Tecnomed، إلى جانب NIST، وهو ما يعكس شيوع المعيار في تطبيقات المنظمات.
قابلية التبادل والمهايئات ومخاطر خلط المعايير
الأنظمة الثلاثة غير متوافقة عن قصد، وعدم التوافق هذا خاصية سلامة. والمهايئات التي تحوّل معياراً إلى آخر موجودة وتُستخدم بشكل مشروع في حالات محددة، مثلاً لتوصيل معدات مستوردة أثناء تجربة تشغيل وتسليم أو لدعم منطقة انتقالية أثناء تجديد على مراحل. لكن كل مهايئ توصيلة إضافية ومسار تسريب إضافي وفرصة إضافية للاقتران الخاطئ.
ولذلك ينبغي أن تكون المهايئات أصنافاً محكومة: مسجَّلة، وخاصة بكل غاز، ومُختبرة ضد التسريب، ومستخدمة بموجب إجراء متفق عليه، لا محفوظة سائبةً في درج جناح. والممارسة الخطرة فعلاً هي تشغيل معيارين في قسم واحد بحيث يحتاج الطاقم روتينياً إلى مهايئ لتناسب المعدات. وإذا وجد مستشفى نفسه في هذا الوضع، فتوحيد معيار القسم أرخص من المخاطرة.
- لا يدخل قابس من معيار في مقبس من معيار آخر؛ وهذا مقصود
- المهايئات مقبولة في حالات محددة ومؤقتة ومحكومة فقط
- يجب أن يكون كل مهايئ خاصاً بغازه ومسجَّلاً ومُختبراً ضد التسريب
- لا تخلط المعايير أبداً داخل قسم إكلينيكي واحد
- سجّل المعيار المستخدم في كل نطاق في وثائق ما بعد التنفيذ
التفضيلات الإقليمية ومتطلبات المناقصات
يُحسم المعيار عادةً قبل كتابة المناقصة، بحسب القاعدة المركّبة وسوق الخدمة المحلي. تحقق من ثلاثة أمور: ما هي مخارج المستشفى القائمة، وبمَ زُوّدت أجهزة التنفس ومقاييس التدفق ومعدات الشفط الموجودة أصلاً في المبنى، وما الذي تخزّنه شركات الخدمة الطبية الحيوية المحلية كقطع غيار. والثلاثة تشير عادةً إلى الاتجاه نفسه.
وحيث تتعارض، تميل قاعدة المعدات إلى الفوز، لأن استبدال كل قابس وخرطوم على المعدات المركّبة يكلف أكثر من تحديد مخارج مطابقة. وتصنّع Tecnomed المعايير الثلاثة على خط الإنتاج نفسه وضمن نظام الجودة نفسه، فيمكن تزويد مشروع باتساق بأي معيار يُختار دون تغيير المورّد.
كيف تقرر لمستشفى جديد
لمستشفى جديد بلا قاعدة معدات مركّبة، اتبع المنطقة والشراكة الإكلينيكية. فإذا كانت الممارسة الإكلينيكية وتدريب الطاقم وشراء المعدات تتبع جميعها الممارسة البريطانية، فاختر BS 5682. وإذا هيمنت الممارسة الألمانية أو الأوروبية الوسطى، فاختر DIN 13260-2. وفي المناطق الناطقة بالفرنسية اختر AFNOR NF S 90-116 والتزم به.
ثم اكتب القرار في معيار المشروع وافرضه على كل مخرج وقابس ومقياس تدفق ومنظم وخرطوم في المبنى، بما في ذلك المراحل المستقبلية. وسجّله في وثائق ما بعد التنفيذ وفي سياسة تشغيل الغازات الطبية، ليحدد فريق الصيانة بعد خمسة عشر عاماً قطع الغيار الصحيحة. فالاتساق يساوي على مدى عمر المستشفى أكثر بكثير من أي فرق فني بين الأنظمة الثلاثة.
الأسئلة الشائعة
أي معيار لمخارج الغازات الطبية هو الأفضل؟
لا أحد منها متفوق فنياً. فـ DIN 13260-2 وBS 5682 وAFNOR NF S 90-116 توفر جميعها توصيلات خاصة بكل غاز وغير قابلة للتبادل تستوفي EN ISO 7396-1. والاختيار الصحيح هو الذي يطابق مخارجك القائمة ومعداتك الإكلينيكية المركّبة وسوق قطع الغيار والخدمة المحلي لديك.
هل يمكنني استخدام قابس BS في مخرج DIN؟
لا. فالهندستان غير متوافقتين عن قصد حتى لا يمكن توصيل المعدات بالغاز الخطأ أو النظام الخطأ. وتوجد مهايئات لحالات محكومة ومؤقتة، لكن الاعتماد الروتيني على المهايئات داخل منطقة إكلينيكية ينبغي أن يُعامل كعيب يجب تصحيحه لا كترتيب عمل.
هل يمكن لمستشفى واحد استخدام أكثر من معيار؟
يحدث ذلك، عادةً بعد توسعات على مراحل نفّذها مقاولون مختلفون، لكن ينبغي تجنّبه وتصحيحه حيثما أمكن. وإذا وُجد معياران، فأبقِ الحد الفاصل على مستوى الأقسام، ووثّق أي نطاق يستخدم أي معيار، واضبط المهايئات رسمياً بدلاً من تركها سائبة في الأجنحة.
هل يؤثر اختيار المعيار في بقية الشبكة؟
لا. فالأنابيب والصمامات والمحطة والإنذارات ونظام الاختبار وفق EN ISO 7396-1 متطابقة أياً كان معيار الوحدة الطرفية المختار. والمعيار لا يحدد سوى هندسة القابس عند المخرج ومن ثم القوابس ومقاييس التدفق والمنظمات والخراطيم التي يجب على المستشفى تخزينها.
