أجزاء مقياس تدفق الأكسجين الجداري
لمقياس التدفق الجداري أربعة أجزاء وظيفية: قابس خاص بالغاز يوصّله بالوحدة الطرفية، وجسم يحوي صمام الإبرة الذي يشغّله مقبض التحكم، وأنبوب تدفق مدرّج يحمل العوامة، وحلمة مخرج لأنبوب التوصيل. ولمقاييس تدفق الأكسجين من Tecnomed جسم رئيسي نحاسي بتدريج واضح، وتوفر ترطيباً حتى 15 لتراً في الدقيقة.
والمرطّب مكوّن منفصل يُركَّب باللولب أسفل الجسم. والوعاء السفلي من Tecnomed من البولي كربونات بحجم 200 ml، قابل للفك لإعادة الملء والتنظيف وللتعقيم في أوتوكلاف عند 134 درجة مئوية. وتغطي التشكيلة مقاييس تدفق مفردة ومزدوجة ونسخة بخرطوم ونسخة معدنية بالكامل، بقوابس بمعايير DIN 13260-2 أو BS 5682 أو AFNOR NF S 90-116 أو AFROX SANS 1409.
توصيل القابس بالوحدة الطرفية بأمان
تحقق من المخرج أولاً. تأكد من أن العلامة تقرأ أكسجين وأن الترميز اللوني مطابق، ثم تحقق من أن القابس للغاز والمعيار المطابقين. وإذا لم يدخل القابس بسهولة، فتوقف؛ لا تُدخله بالقوة ولا تستخدم مهايئاً أبداً لجعل قابس غير مطابق يناسب. فصعوبة الدخول هي نظام السلامة يعمل كما صُمم.
ادفع القابس بشكل مستقيم حتى تشتبك مسامير القفل بنقرة مسموعة، ثم اسحب سحبةً خفيفة للتأكد من ثباته. ويلزم نحو 100 N لتوصيل وحدة طرفية من Tecnomed و110 N لتحريرها، فالقابس المستقر جيداً لن يخرج تحت وزن خرطوم. وأنصت لأي تسريب عند الوصلة، وأسنِد مقياس التدفق بحيث لا يشدّه الأنبوب جانبياً في المقبس.
قراءة تدريج العوامة بشكل صحيح
اقرأ التدريج على مستوى النظر وخذ القيمة عند منتصف العوامة الكروية. فالقراءة من أعلى أو أسفل تُدخل خطأ اختلاف المنظر الذي يبلغ بسهولة لترين في الدقيقة عند الضبط العالي، وهو أمر مهم عند معايرة جرعة المريض. ويجب أيضاً أن يكون مقياس التدفق رأسياً: فإذا رُكّب بزاوية، فلن تتبع العوامة التدريج بدقة.
افتح مقبض التحكم ببطء. فالفتح المفاجئ يدفع العوامة بقوة إلى المصد العلوي، حيث قد تعلق ولا تعطي قراءة ذات معنى. وإذا استقرت العوامة في الأعلى ولم تستجب للمقبض، فأغلق الصمام تماماً، ودعها تستقر، ثم أعد الفتح برفق. وراقب تحرك العوامة فعلاً أثناء الضبط؛ فالعوامة التي لا تتحرك لا تقيس.
ضبط التدفق لأجهزة التوصيل الشائعة
يُضبط التدفق بحسب الوصفة الإكلينيكية وجهاز التوصيل، لا بحسب مقياس التدفق. ولكل جهاز نطاق تدفق يعمل فيه كما صُمم: فالقنيات الأنفية تعمل عند تدفقات منخفضة، والأقنعة البسيطة تحتاج تدفقاً كافياً لإخراج الغاز الزفيري من القناع، وأقنعة الخزان تحتاج تدفقاً كافياً لإبقاء الكيس منتفخاً طوال الشهيق. وتتطلب أجهزة فنتوري التدفق المحدد المطبوع على التركيبة لتحقيق التركيز المعلن.
وقاعدتان عمليتان تنطبقان في كل مكان. لا تشغّل جهازاً أبداً دون الحد الأدنى للتدفق الذي تذكره جهة تصنيعه، لأن إعادة التنفس قد تحدث. وتأكد دائماً من أن مقياس التدفق يوصّل فعلاً: تحقق من تحرك العوامة، ومن توصيل أنبوب المريض من الطرفين، ومن أن المرطّب، إن كان مركّباً، يُفقّع. وتوفر مقاييس التدفق من Tecnomed من 0 إلى 15 لتراً في الدقيقة مع الترطيب.
متى وكيف تُستخدم زجاجة المرطّب
الترطيب قرار إكلينيكي تحكمه السياسة المحلية. فالأكسجين قصير الأمد بتدفق منخفض عبر القنيات الأنفية يُوصَّل عادةً جافاً، بينما تحتاج التدفقات الأعلى والعلاج الأطول والتوصيل عبر مجرى هواء صناعي عادةً إلى ترطيب لحماية الغشاء المخاطي. اتبع بروتوكول المستشفى لا العادة، ولا تركّب زجاجة لمجرد أن مقياس التدفق يحوي قلاووظاً لها.
املأ الزجاجة بماء معقّم إلى المستوى المعلَّم، ولا تتجاوزه أبداً، ولا تستكمل زجاجة مستخدمة جزئياً أبداً: تخلّص منها وركّب نظيفة. ووعاء Tecnomed من البولي كربونات سعة 200 ml يُفك بسهولة لذلك. وأبقِ الزجاجة قائمة وأسفل المريض حتى لا يجري التكثّف نزولاً في الأنبوب، وغيّرها في الفترة التي تحددها سياسة مكافحة العدوى.
التنظيف والتطهير وفترات الاستبدال
وعاء المرطّب هو الجزء الذي يحتاج عناية منتظمة. وأوعية Tecnomed من البولي كربونات قابلة للتعقيم في الأوتوكلاف عند 134 درجة مئوية، فيمكن إعادة معالجتها عبر مسار التعقيم المعتاد في المستشفى. وامسح جسم مقياس التدفق والقابس بالمطهر المعتمد بين المرضى، مع إبعاد السوائل عن أنبوب التدفق وعن حلمة المخرج.
لا تستخدم أبداً زيتاً أو شحماً أو أي مزيّت زيتي الأساس على مقياس تدفق أكسجين أو قابس أو وحدة طرفية. فالهيدروكربونات في جو غني بالأكسجين خطر حريق جسيم، وينطبق ذلك على كريمات اليدين وبخاخات التزييت كما ينطبق على زيوت الورش. وينبغي إدراج مقاييس التدفق في جرد الهندسة الطبية الحيوية بفترة معايرة أو استبدال محددة بدلاً من استخدامها حتى تتعطل ظاهرياً.
معالجة التسريبات والعوامات العالقة
معظم مشكلات مقاييس التدفق بسيطة ويمكن حلها عند جانب السرير في أقل من دقيقة. أما التي لا يمكن حلها فينبغي إرسالها إلى الهندسة الطبية الحيوية بدلاً من ضبطها في الجناح، لأن مقياس تدفق يعطي قراءة خاطئة أخطر بكثير من آخر تعطّل بوضوح وأُخرج من الخدمة.
علّم أي مقياس تدفق تشك فيه وانزعه، بدلاً من تركه على الجدار لتجده المناوبة التالية. ويكفي موضع حجر في مخزن معدات الجناح ومذكرة عطل قصيرة مرفقة بالجهاز، وهما يمنعان التسلسل الشائع الذي تُعاد فيه وحدة معطلة إلى الاستخدام لأن أحداً لم يسجّل ما كان خطأً فيها.
- صفير عند المخرج: القابس غير مستقر بالكامل، أو سطح إحكام القابس متآكل. انزعه وافحصه وأعد إدخاله
- العوامة عالقة عند أعلى الأنبوب: فُتح الصمام بسرعة مفرطة. أغلقه تماماً، ودعه يستقر، ثم أعد الفتح ببطء
- العوامة لا تتحرك إطلاقاً: أنبوب تدفق مسدود أو صمام إبرة متعطل. أخرجه من الخدمة
- تفقيع دون تدفق إلى المريض: الأنبوب مفصول أو منثنٍ بين الزجاجة والجهاز
- ماء في أنبوب التدفق: المرطّب مملوء بإفراط أو استُخدم مقياس التدفق مقلوباً. أخرجه من الخدمة
- القراءة لا تطابق مقياس تدفق ثانياً: انحراف في المعايرة. أحِله إلى الهندسة الطبية الحيوية
الأسئلة الشائعة
أين أقرأ العوامة بالضبط؟
على مستوى النظر، بأخذ القيمة عند منتصف العوامة الكروية مقابل التدريج. فالقراءة من أعلى أو أسفل تسبب خطأ اختلاف منظر يبلغ عدة لترات في الدقيقة عند التدفقات العالية. ويجب أيضاً تركيب مقياس التدفق رأسياً، لأن الأنبوب المائل لن يتبع التدريج بشكل صحيح.
هل يحتاج كل مريض أكسجين إلى زجاجة مرطّب؟
لا. فالترطيب يتبع بروتوكول المستشفى. والأكسجين قصير الأمد منخفض التدفق عبر القنيات الأنفية يُوصَّل عادةً جافاً، بينما تتطلب التدفقات الأعلى والعلاج المطوَّل والتوصيل عبر مجرى هواء صناعي ترطيباً عموماً. ركّب الزجاجة لأن البروتوكول يقتضيها، لا لأن مقياس التدفق يقبلها.
هل يمكن تعقيم زجاجة المرطّب؟
نعم. أوعية المرطّب من البولي كربونات من Tecnomed قابلة للفك وملائمة للتعقيم في الأوتوكلاف عند 134 درجة مئوية، فيمكن إعادة معالجتها عبر قسم التعقيم. واملأها إلى الخط المعلَّم فقط بماء معقّم، واستبدل الزجاجة المستخدمة جزئياً بدلاً من استكمالها.
لماذا لا يناسب قابس مقياس التدفق لدي المخرج؟
في الغالب الأعم لأن القابس والمخرج لغازين مختلفين أو لمعيارين مختلفين. فهندسات القوابس وفق DIN 13260-2 وBS 5682 وAFNOR NF S 90-116 غير قابلة للتبادل عن قصد. تحقق من علامة الغاز ومن المعيار، ولا تُدخل قابساً بالقوة ولا تستخدم مهايئاً لجعله يناسب.
