Componenti di un flussometro per ossigeno a parete
Un flussometro a parete ha quattro parti funzionali: un innesto specifico per gas che lo collega all'unità terminale, un corpo che contiene la valvola a spillo azionata dalla manopola di comando, un tubo di flusso graduato che ospita il galleggiante e un portagomma di uscita per il tubo di erogazione. I flussometri per ossigeno Tecnomed hanno corpo principale in ottone con scala chiaramente graduata e offrono umidificazione fino a 15 litri al minuto.
L'umidificatore è un componente separato che si avvita al di sotto del corpo. Il vaso inferiore Tecnomed è in policarbonato con volume di 200 ml, smontabile per il riempimento e la pulizia e sterilizzabile in autoclave a 134 gradi Celsius. La gamma comprende flussometri singoli, flussometri doppi, una versione con tubo e una versione interamente metallica, con innesti secondo DIN 13260-2, BS 5682, AFNOR NF S 90-116 o AFROX SANS 1409.
Collegare l'innesto all'unità terminale in sicurezza
Verificate prima la presa. Confermate che l'etichetta riporti ossigeno e che la codifica cromatica corrisponda, quindi verificate che l'innesto sia dello stesso gas e dello stesso standard. Se l'innesto non entra facilmente, fermatevi: non forzatelo e non utilizzate mai un adattatore per far entrare un innesto non corrispondente. La difficoltà di inserimento è il sistema di sicurezza che funziona come previsto.
Spingete l'innesto in modo perpendicolare fino all'impegno dei perni di bloccaggio, con uno scatto udibile, quindi esercitate una leggera trazione per confermare che sia trattenuto. Per collegare un'unità terminale Tecnomed servono circa 100 N e 110 N per sganciarla, quindi un innesto correttamente in sede non si sfila sotto il peso di un tubo. Ascoltate se vi sono perdite in corrispondenza del giunto e sostenete il flussometro in modo che il tubo non lo tiri lateralmente nell'attacco.
Leggere correttamente la scala del galleggiante
Leggete la scala all'altezza degli occhi, prendendo il valore in corrispondenza del centro del galleggiante sferico. Leggere dall'alto o dal basso introduce un errore di parallasse che ai valori più alti arriva facilmente a due litri al minuto, il che conta quando un paziente è in fase di titolazione. Il flussometro deve inoltre essere verticale: montato inclinato, il galleggiante non segue accuratamente la scala.
Aprite lentamente la manopola di comando. Un'apertura improvvisa spinge con forza il galleggiante contro il fermo superiore, dove può incastrarsi e non fornire alcuna indicazione utile. Se il galleggiante resta in alto e non risponde alla manopola, chiudete completamente la valvola, lasciate stabilizzare e riaprite con delicatezza. Osservate che il galleggiante si muova davvero mentre regolate: un galleggiante che non si muove non sta misurando.
Impostare il flusso per i dispositivi di erogazione più comuni
Il flusso è determinato dalla prescrizione clinica e dal dispositivo di erogazione, non dal flussometro. Ogni dispositivo ha un campo di flusso entro il quale funziona come progettato: gli occhialini nasali operano a flussi bassi, le maschere semplici richiedono un flusso sufficiente a evacuare il gas espirato dalla maschera e le maschere con reservoir richiedono un flusso sufficiente a mantenere il pallone gonfio per tutta l'inspirazione. I dispositivi Venturi richiedono il flusso specifico stampato sul raccordo per raggiungere la concentrazione dichiarata.
Ovunque valgono due regole pratiche. Non fate mai funzionare un dispositivo al di sotto del flusso minimo indicato dal suo fabbricante, perché può verificarsi rerespirazione. E verificate sempre che il flussometro stia effettivamente erogando: controllate che il galleggiante si sia spostato, che il tubo paziente sia collegato a entrambe le estremità e che l'umidificatore, se presente, stia gorgogliando. I flussometri Tecnomed erogano da 0 a 15 litri al minuto con umidificazione.
Quando e come utilizzare il vaso umidificatore
L'umidificazione è una decisione clinica regolata dal protocollo locale. L'ossigeno a breve termine e a basso flusso tramite occhialini nasali viene comunemente erogato a secco, mentre flussi più elevati, terapie prolungate ed erogazione oltre una via aerea artificiale richiedono di norma l'umidificazione per proteggere la mucosa. Seguite il protocollo dell'ospedale anziché l'abitudine e non montate un vaso solo perché il flussometro ha la filettatura per ospitarlo.
Riempite il vaso con acqua sterile fino al livello indicato, mai oltre, e non rabboccate mai un vaso parzialmente utilizzato: smaltitelo e montatene uno pulito. Il vaso in policarbonato da 200 ml Tecnomed si stacca facilmente per questa operazione. Mantenete il vaso in posizione verticale e al di sotto del paziente, così che la condensa non possa scorrere lungo il tubo, e sostituitelo con la periodicità stabilita dalla politica di controllo delle infezioni.
Pulizia, disinfezione e intervalli di sostituzione
Il vaso umidificatore è la parte che richiede attenzione periodica. I vasi in policarbonato Tecnomed sono autoclavabili a 134 gradi Celsius, quindi possono essere ricondizionati attraverso il normale percorso della centrale di sterilizzazione dell'ospedale. Pulite a panno il corpo del flussometro e l'innesto con il disinfettante approvato tra un paziente e l'altro, evitando che il liquido entri nel tubo di flusso o raggiunga il portagomma di uscita.
Non utilizzate mai olio, grasso o qualsiasi lubrificante a base oleosa su un flussometro per ossigeno, su un innesto o su un'unità terminale. Gli idrocarburi in atmosfera arricchita di ossigeno costituiscono un grave rischio di incendio e ciò vale anche per creme per le mani e spray lubrificanti, oltre che per gli oli da officina. I flussometri vanno inseriti nell'inventario dell'ingegneria clinica con un intervallo definito di taratura o sostituzione, anziché essere utilizzati fino a un guasto evidente.
Ricerca guasti: perdite e galleggianti bloccati
La maggior parte dei problemi dei flussometri è semplice e si risolve al letto in meno di un minuto. Quelli che non si risolvono vanno inviati all'ingegneria clinica anziché essere regolati in reparto, perché un flussometro che legge un valore errato è molto più pericoloso di uno che si è guastato in modo evidente ed è stato messo fuori servizio.
Etichettate e rimuovete qualsiasi flussometro sospetto, anziché lasciarlo a parete perché lo trovi il turno successivo. Sono sufficienti un punto di quarantena nel deposito attrezzature del reparto e una breve nota di guasto applicata al dispositivo, e prevengono la sequenza abituale in cui un'unità difettosa torna in uso perché nessuno ha registrato che cosa non funzionasse.
- Sibilo all'uscita: innesto non completamente in sede o superficie di tenuta dell'innesto usurata. Rimuovere, ispezionare, reinserire
- Galleggiante bloccato in cima al tubo: valvola aperta troppo rapidamente. Chiudere completamente, lasciare stabilizzare, riaprire lentamente
- Il galleggiante non si muove affatto: tubo di flusso ostruito o valvola a spillo guasta. Mettere fuori servizio
- Gorgoglio ma nessun flusso al paziente: tubo scollegato o schiacciato tra vaso e dispositivo
- Acqua nel tubo di flusso: umidificatore riempito eccessivamente o flussometro utilizzato capovolto. Mettere fuori servizio
- La lettura non coincide con quella di un secondo flussometro: deriva di taratura. Inviare all'ingegneria clinica
Domande frequenti
Dove si legge esattamente il galleggiante?
All'altezza degli occhi, prendendo il valore in corrispondenza del centro del galleggiante sferico sulla scala. Leggere dall'alto o dal basso causa un errore di parallasse di diversi litri al minuto ai flussi più elevati. Il flussometro deve inoltre essere montato verticale, perché un tubo inclinato non segue correttamente la scala.
Ogni paziente in ossigenoterapia ha bisogno di un vaso umidificatore?
No. L'umidificazione segue il protocollo ospedaliero. L'ossigeno a basso flusso e di breve durata tramite occhialini nasali viene di norma erogato a secco, mentre flussi più elevati, terapie prolungate ed erogazione oltre una via aerea artificiale richiedono generalmente umidificazione. Montate un vaso perché lo prevede il protocollo, non perché il flussometro lo accetta.
Il vaso umidificatore può essere sterilizzato?
Sì. I vasi umidificatori in policarbonato Tecnomed sono smontabili e idonei all'autoclave a 134 gradi Celsius, quindi possono essere ricondizionati dalla centrale di sterilizzazione. Riempite solo fino alla tacca indicata con acqua sterile e sostituite il vaso anziché rabboccarne uno parzialmente utilizzato.
Perché l'innesto del mio flussometro non entra nella presa?
Quasi sempre perché innesto e presa appartengono a gas diversi o a standard diversi. Le geometrie di innesto secondo DIN 13260-2, BS 5682 e AFNOR NF S 90-116 sono volutamente non intercambiabili. Verificate l'etichetta del gas e lo standard e non forzate mai un innesto né utilizzate un adattatore per farlo entrare.
